TRATAMIENTO

ACNE COMEDIANO

Tratamiento tópico con una o dos aplicaciones al día de:
Peróxido de bezoilo 5% (alternativamente 2.5% o 10%)
Ácido azelaico 20%

ANE PAPULOSO-PUSTULOSO LEVE Y MODERADO

Tratamiento tópico con aplicación una vez al día de:
Eritromicina 2%
Clindamicina 1%
Niacinamida 4%
Más aplicación una vez al día de:
Peróxido de Benzoilo 5%
Ácido azelaico 20%
Ácido retinoico (del 0.025 al 0.1%, iniciando con concentraciones bajas)
Isotretinoína 0,05 %
Adapaleno 0,1%


Alternativamente puede utilizarse 1 vez/día una asociación de eritromicina más ácido retinoico o isotretinoína a las concentraciones indicadas o eritromicina al 4% más acetato de cinc al 1,2 %. Los retinoides tópicos deben evitarse en mujeres gestantes y durante la lactancia.

En las formas de acné moderado que no respondan al tratamiento tópico, en un periodo de 3 meses, puede recurrirse al tratamiento sistémico indicado en el apartado siguiente.


ACNE PAPULO-PUSTULOSO GRAVE
Tratamiento tópico igual que en el apartado anterior más tratamiento sistémico con:
Antibioterapia
Tetraciclina HCL 500-1000 mg/día
Doxiciclina 100 mg/día
Minociclina 100 mg/día


Las tetraciclinas se indicarán sólo en mayores de 12 años, excluyendo mujeres gestantes y durante la lactancia. Alternativamente puede emplearse un macrólido. La duración inicial del tratamiento serán 12 semanas, que pueden prolongarse según la evolución. En mujeres puede utilizarse en lugar de antibioterapia: Acetato de ciproterona 2 mg/día + etinilestradiol 0,035 mg, en tratamiento secuencial. Alternativamente pueden emplearse otros anovulatorios, con preferencia en preparados con progestágenos de baja acción androgénica.
La duración mínima del tratamiento debe ser 1 año, siendo frecuente que deba mantenerse durante varios años. Si el tratamiento secuencial con acetato de ciproterona/etinil estradiol u otros anovulatorios es prescrito únicamente por el acné juvenil, debe restringirse a mujeres mayores de 15 años y como mínimo dos años después de la menarquia.


ACNE NODULO-QUISTICO

Varones y mujeres no gestantes ni durante la lactancia, con tratamiento anticonceptivo seguro. Tratamiento sistémico con:
Isotretinoína 0,5-1 mg/kg/día, 4-6 meses (dosis total 120 mg/kg).

Más tratamiento tópico similar al apartado anterior. Este tratamiento requiere:
Exclusión segura de gestación.
Analítica previa y al mes de tratamiento (incluyendo transaminasas, colesterol y triglicéridos).
Consentimiento informado por escrito en mujeres en edad fértil.
Las medidas anticonceptivas seguras deberán mantenerse, como mínimo, 1 mes después de finalizado el tratamiento.

En caso de no resultar posible iniciar o concluir el tratamiento con isotretinoína se valorará la posibilidad de realizar alguno de los incluidos en el apartado anterior.
Criterios de derivación a Dermatología

Las formas graves de acné pápulo-pustuloso pueden ser derivadas a Dermatología para confirmación de opción terapéutica y actitud al final del tratamiento.
Las formas de acné nódulo-quístico y las formas graves de acné pápulo-pustuloso resistente serán derivadas para seguimiento en Dermatología.